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附件H
報(bào)告編號(hào)：
起重機(jī)械定期(首次)檢驗(yàn)報(bào)告
使 用 單 位 名 稱：
設(shè)
備 類
別：
設(shè)
備 品
種：
設(shè) 備 型 號(hào) 規(guī) 格：
設(shè)
備 代
碼：
使用
登記證 編 號(hào)：
檢
驗(yàn) 類
別：
檢
驗(yàn) 日
期：
(印制檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱)
注H-1：報(bào)告封面和所有附頁(yè)中的“起重機(jī)械定期(首次)檢驗(yàn)”，如果是定期檢驗(yàn)，則為“起重機(jī)械定期檢驗(yàn)”，如果是首次檢驗(yàn)，則為“起重機(jī)械首次檢驗(yàn)”。(本注不印制)
注H-2：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同類別、品種的起重機(jī)械，按照規(guī)定的定期(首次)檢驗(yàn)項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行編制和填寫，要求填寫至第四層，序號(hào)可以重新排列，保留項(xiàng)目和內(nèi)容編號(hào)。(本注不印制)
注意事項(xiàng)
1.
本報(bào)告是依據(jù)《起重機(jī)械安全技術(shù)規(guī)程》(TSG
51—2023)，對(duì)起重機(jī)械進(jìn)行定期(首次)檢驗(yàn)的結(jié)論報(bào)告。
2.
本報(bào)告應(yīng)當(dāng)由計(jì)算機(jī)打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要工整，涂改無(wú)效。
3.
本報(bào)告無(wú)檢驗(yàn)、審核、批準(zhǔn)人員的簽字以及檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)證號(hào)和檢驗(yàn)專用章(或者公章)無(wú)效。
4.
本報(bào)告一式二份，由檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和使用單位分別保存。
5.
本報(bào)告對(duì)檢驗(yàn)時(shí)的設(shè)備狀況負(fù)責(zé)。
檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)地址：
聯(lián)系電話：
電子郵箱：
起重機(jī)械定期(首次)檢驗(yàn)報(bào)告
報(bào)告編號(hào)：
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使用單位 |
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使用單位地址 |
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使用單位
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 |
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使用單位
安全管理人員 |
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聯(lián)系電話 |
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郵政編碼 |
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制造單位 |
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改造(重大修理)單位 |
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設(shè)備類別 |
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設(shè)備品種 |
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型號(hào)規(guī)格 |
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設(shè)備代碼 |
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產(chǎn)品編號(hào) |
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單位內(nèi)編號(hào) |
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投入使用日期 |
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設(shè)計(jì)使用年限 |
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使用地點(diǎn) |
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性能
參數(shù) |
跨度(工作幅度)
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m |
生產(chǎn)率 |
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額定起重量 |
t |
額定起重力矩 |
t·m |
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起升高度 |
m |
起升速度 |
m/min |
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層數(shù)/泊位數(shù) |
/ |
工作級(jí)別 |
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起重機(jī)械運(yùn)行速度 |
m/min |
小車運(yùn)行速度 |
m/min |
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其他主要參數(shù) |
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檢驗(yàn)
依據(jù) |
《起重機(jī)械安全技術(shù)規(guī)程》(TSG
51—2023) |
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檢驗(yàn)
結(jié)論 |
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備注 |
(包括變更情況) |
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下次定期檢驗(yàn)日期：
年
月 |
檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證號(hào)： |
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檢驗(yàn)：
日期： |
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審核：
日期： |
(檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)專用章)
年
月 日 |
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批準(zhǔn)：
日期： |
注H-3：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同類別、品種的起重機(jī)械特性對(duì)設(shè)備參數(shù)信息進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(本注不印制)
起重機(jī)械定期(首次)檢驗(yàn)報(bào)告附頁(yè)
報(bào)告編號(hào)：
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序
號(hào) |
檢驗(yàn)項(xiàng)目及內(nèi)容和要求 |
檢驗(yàn)
結(jié)果 |
結(jié)論 |
備注 |
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檢驗(yàn)項(xiàng)目 |
檢驗(yàn)內(nèi)容和要求 |
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備注：
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檢驗(yàn)人員：
日期： |
校核人員：
日期： |
注H-4：本表為檢驗(yàn)報(bào)告的格式，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同類別、品種起重機(jī)械，按照規(guī)定的定期檢驗(yàn)或者首次定期檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容填寫，要求填寫至第四層。(本注不印制)
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